近年、OSA を治療するために CPAP を使用する過程で、最適な治療圧点に到達するかそれに近づくと、閉塞性呼吸イベントが基本的に排除された後、中枢性無呼吸が現れることが多くの研究でわかっています。 この現象は、最初に複雑性睡眠時無呼吸症候群と呼ばれました(CompSAS) 2005年。
現在の定義によると、CompSAS は CPAP による OSA 滴定治療後の CSA ベースの睡眠呼吸障害を指すため、CPAP の短期的な治療効果は良くありません。 ただし、いくつかの研究では、数か月から 1 年の長期 CPAP 治療の後、ほとんどの CSA が消失する可能性があることが示されているため、OSA の CPAP 治療で現れる CSA は一時的なものである可能性があります。 CSA の出現は、CPAP の初期滴定によって引き起こされる睡眠の断片化と睡眠段階の移行に関連している可能性があります。
特徴
- CompSASの発症年齢は主に50～60歳で、男性に多く、約81～83%を占めています。
- 主な症状は、いびき、疲労、日中の眠気、睡眠の質の低下です。
- CompSAS は OSA に似ていますが、無呼吸指数が高くなる可能性があり、主に仰臥位での NREM 中に発生します。
CPAP 滴定療法中のターニング ポイントがあるようです。この時点で圧力レベルが上昇し、CSA/CSR を誘発する閉塞性イベントが完全に解消され、圧力が低下して残りの閉塞性呼吸イベントが呼吸気流制限の相関関係につながります。気道陽圧療法を決定することはできません。 気道陽圧療法後に臨床症状は改善したが、睡眠の質の低下と日中の疲労は残った。
CompSASの原因
CompSAS の病因は不明であり、その研究はまだ理論的な段階にあります。
考えられる理由は次のとおりです。
- CompSAS 無呼吸は、動脈 CO2 の不均衡によって引き起こされる可能性があります。
- CPAP の過度の使用は、中枢性無呼吸につながる可能性があります。
- OSA 患者の重度の上気道閉塞は、換気制御システムを損ない、高炭酸ガス血症を引き起こします。 ただし、上気道閉塞を緩和するために CPAP を適用した後は、CPAP によって設定されたどの換気条件よりも CO2 圧が低くなることがあります。 PaCO2 が CO2 無呼吸閾値を下回ると、中枢性無呼吸が発生する可能性があります。 CPAP 治療時間を延長すると、無呼吸を引き起こす CO2 閾値が徐々に低下し、中枢性無呼吸が徐々に消失します。
複雑性睡眠時無呼吸症候群の診断
CompSAS の診断基準は、CPAP による滴定後、閉塞性呼吸イベントが解消され、残りの中枢性無呼吸指数 (CAI) が 5 回/時間以上、または主に CSR であることです。
CompSAS は CPAP 療法の最中に出現し、CPAP への反応が悪いため、早期に認識することが重要です。 compSAS は主に OSA と区別する必要があります。
複雑性睡眠時無呼吸症候群の治療
CompSAS 治療の主な目的は、AHI を正常に戻し、正常な睡眠構造を回復し、日中の眠気を軽減することで、関連する合併症を減らし、患者の生活の質を改善することです。
CompSAS の体系的な治療法はありませんが、非侵襲的換気は依然として CompSAS の最も効果的で有望な治療法です。 その他の治療法には、横向き睡眠、酸素療法、CO2 吸入、死腔換気の増加、過剰な CPAP 滴定療法の回避などがあります。
長期の CPAP 療法の結果が良くなかった CompSAS 患者に対する、受け入れられ証明された治療法はありません。 近年、CompSAS の治療に適応サーボ換気 (ASV) を使用する研究が増えています。